報告指標看什麼?

2022年10月25日00:40

  小時候怕各科成績單,長大後怕體檢報告單。收到體檢報告時,很多人心裡都忐忑不安,擔心身體出問題,加之不太懂醫學知識,面對眼花繚亂的指標不知如何是好。甲狀腺結節、乳腺結節、盆腔積液、腫瘤標誌物異常……出現結節怎麼辦?腫瘤標誌物異常是得了癌嗎?這麼多向上向下的箭頭要不要管?別著急,聽專家一一解釋。

  “平常”指標 “異常”重要

  有一些看似很平常的指標,出現異常後不加以注意,很可能會帶來較嚴重的問題。

  體重指數異常

  超重和肥胖是心腦血管疾病的高危因素,而評價超重肥胖的第一個指標為體重指數,體重指數大於等於24屬於超重,體重指數大於等於28屬於肥胖,數值越高,風險越高;評價超重肥胖的第二個指標為腰圍,腰圍可判斷人們是否存在腹型肥胖,男性大於85釐米,女性大於80釐米就被認為存在向心性肥胖和腹型肥胖,體脂過多地積聚於腹部,也是心腦血管疾病高發的危險因素。

  血壓異常

  長期高血壓可能會引起動脈硬化、左心室負擔加重等問題,從而增加心血管疾病和腦卒中的風險。此外,血壓高壓大於180,低壓大於110,屬於心血管疾病的極高危患者。

  血脂異常

  血脂中低密度脂蛋白膽固醇指標如果過高,可能造成動脈粥樣硬化,引發心腦血管疾病。

  血糖異常

  血糖指標越高相關的風險也會越高。糖尿病患者10年內發生心腦血管疾病的風險,與冠心病患者發生心腦血管疾病的風險是相同的。

  化驗指標異常

  同型半胱氨酸、超敏c反應蛋白、脂蛋白相關的磷脂酶a2等都被列為心血管風險因素的預測指標,這些指標過高也提示心血管疾病風險增高。

  結節“良多” 定期觀察

  多數結節是良性的,定期查看大小、形態,掌握髮展進程,可以幫助判斷良性、惡性。

  甲狀腺結節

  多數是良性的,但患者需要定期複查,每半年或一年左右一次,在這期間,如果出現腫物變大、壓迫氣管、喘憋的症狀應及時複查就醫。

  B超對於甲狀腺結節的判斷至關重要,TI-RADS四級以上就要考慮到甲狀腺惡性疾病的可能性。腫物單發、邊界不規則、內有點狀鈣化、內有血流等,這些都是甲狀腺惡性結節在B超下的表現。如果在B超下發現這些情況,需及時去醫院做進一步檢查。

  乳腺結節

  類型不同,疾病不同。乳腺結節可以見於各種乳腺疾病,比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等,大部分是良性結節,很少一部分是惡性結節。

  在體檢中發現的乳腺結節,如果是屬於BI-RADS分級的1-2級,表示乳房基本正常,只需定期門診複查;3級大多屬於良性疾病,但有部分3級是需要根據結節形態、邊界、血流等綜合分析是否需要穿刺,明確病理診斷;4級以上,可能是惡性病變,需要穿刺進行病理學檢查。

  肺部結節

  肺結節作為一個影像學表現,成因非常複雜。引起肺結節這種影像學表現的疾病特別多,如腫瘤、結核病、黴菌感染、隱球菌、衣原體感染、血管炎、矽肺、狼瘡、類風濕性關節炎、結節病、肺部陳舊病灶等都可能導致肺結節的出現。

  總體而言,肺結節大致可分為兩類,一類屬於需要幹預的結節,必須對其進行處理;另一類則屬於不需要幹預的小結節,可以不用處理。對於腫瘤、感染性疾病、風濕免疫系統疾病造成的肺損傷,應及時處理,否則患者可能出現病情惡化,肺功能下降,嚴重甚至危及患者生命。在判斷結節良性惡性方面,僅通過影像學來判定十分困難,醫生更需依賴病理活檢來進行最終確診。此外,查看結節的大小、形態是幫助人們判斷良惡性結節的初步方法。

  對於小於5mm的微小結節,一般為良性病變居多,即便為腫瘤也多是癌前病變、原位癌等,多數情況尚未出現廣泛浸潤和遠處轉移,相對安全,可以定期觀察;對於6mm-8mm的小結節,如果患者結節與腫瘤的影像學相似度較高、患者身體狀態好或患者有肺癌的高風險因素等,醫生會考慮對其進行胸腔鏡手術,將結節摘除後再進行病理檢查,如果患者本身不存在肺癌風險因素且結節形態與腫瘤相似度低,也可以進行密切觀察,患者3-6個月複查CT即可;對於大於8mm的結節,且其形態不好,如有毛刺、分葉、胸膜反應等,則要考慮結節為惡性的可能,患者可以通過經皮肺穿刺活檢檢測,或直接進行胸腔鏡手術切除再進行病理檢查來判斷結節的良惡性。

  CT對於人們判斷結節的良惡性具有重要意義。目前,無論是醫院還是體檢中心,其CT設備非常高級,通過一次快速平掃,可以觀察到1.25mm的薄層CT,因此也能發現很多微小結節,通過定期體檢,不少肺癌患者在早期就被篩查出來,在肺癌轉移之前進行根治,通常預後較好。

  這些“疾病”不是病

  宮頸糜爛

  宮頸糜爛並不是一種疾病,只是過去醫學界對宮頸正常表現的錯誤認識。早在2008年,國內醫學本科生的第7版《婦產科學》教材中,就已經取消“宮頸糜爛”,以“宮頸柱狀上皮異位”取代,是原本只在宮頸管內有的柱狀上皮,延伸到宮頸管外口,肉眼看似“糜爛”,實則屬於正常生理現象。“宮頸糜爛”曾被錯誤地認為是宮頸癌的高危因素,但實際上與宮頸癌無關。

  有些人曾經通過電熨、激光、冷凍等方法進行治療,這是完全沒有必要的,甚至是危險的,可能會導致宮頸外口粘連或閉鎖,出現經血排出障礙,導致長期反複的宮頸炎症、性交出血甚至因宮頸機能受損導致流產或早產等。

  盆腔積液

  與宮頸糜爛一樣,絕大多數是一種生理狀況,不需要治療。很多女性經常在體檢報告中看到盆腔積液診斷後很驚慌,不是所有的盆腔積液都有問題。

  正常人體的腹腔中都會有少量液體,這些液體可以起到潤滑作用。人體直立時,盆腔處於較低的位置,尤其是子宮直腸陷凹,此時少量的生理性液體就會流到盆腔中,因此在超聲檢查時會顯示有盆腔積液。此外,個別女性可能存在經血逆流的情況,因此在經期或經期剛結束時顯示有少量盆腔積液。女性在每個月的排卵期剛結束時,卵泡破裂也可能產生少量液體,這些卵泡液會隨卵泡排出而流向盆腔,出現少量盆腔積液,這都是正常的生理性積液。

  重視彩超的提示

  前列腺

  在篩查前列腺疾病方面,共有三種方法:第一種是直腸指檢,通過觸摸發現結節;第二種是經直腸B超檢查,能發現比較早的結節;第三種是前列腺特異性抗原篩查(PSA篩查),僅需抽取其血液,即可得到檢測結果。

  一般男性50歲以後前列腺癌高發,應一年做一次PSA篩查;有前列腺癌家族遺傳史的,則應從45歲起每年堅持做PSA篩查。

  彩超可以提示前列腺癌,卻不能作為確診的依據。此外,彩超還可以查出前列腺肥大、囊腫等其他疾病,這是前列腺特異抗原檢查無法發現的。如果可以的話,彩超還是應該做的。

  冷靜看待腫瘤標誌物異常

  一旦在體檢中出現癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原(CA19-9)等常見腫瘤標誌物異常,該怎麼辦?

  常見腫瘤標誌物包括癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原(CA19-9)、鱗狀細胞癌抗原(SCC/SCCA)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、細胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)、胃泌素釋放肽前體(ProGRP)、糖類抗原125(CA 125)、糖類抗原15-3(CA 15-3)和糖類抗原19-9(CA 19-9)等。

  這些指標大多是一些糖蛋白類的物質,正常情況下這些產物也存在於人體中,並非只有癌細胞才能產生,但這類指標通常都有一定限制範圍。在癌症指標中,隨著腫瘤代謝加快和代謝產物改變,會使某些糖蛋白增多,釋放到血液中,因此人們能從中檢查出某些糖蛋白指數升高,提示人體可能存在癌症。多數情況下,只有腫瘤充分進展後,這些指標才會出現異常,才具有顯著意義,因此它們並不是檢測腫瘤的早期指標。如果發現癌症指標升高,尤其是持續升高時,提示可能存在腫瘤且情況比較嚴重。

  此外,這些腫瘤標誌物可能會與某種腫瘤有一定相關性,但它們並不存在必然的一一對應關係,例如,AFP升高可以提示肝癌,但是其他腫瘤如生殖細胞腫瘤或某些特殊的胃癌,都會產生AFP,造成該指標升高。少數人在多次檢測中均發現不明原因的某些指標略高於正常範圍,但並非持續增高,可能其本身並沒有腫瘤。

  《體檢攻略》指導專家

  北大人民醫院健康體檢中心主任王 昱

  北大人民醫院老年科副主任郟 蓉

  航天中心醫院健康管理部副主任賀永梅

  北京康復醫院勞模健康管理中心副主任關 銳

  北大人民醫院心內科副主任醫師王 嵐

  北京世紀壇醫院體檢中心主任邸 岩

  北京中西醫結合醫院體檢科主任夏 鬆

  北大腫瘤醫院病理科主任醫師薛衛成

  東方醫院內分泌科副主任醫師易文明

  北京朝陽醫院急診科副主任醫師張 達

  東方醫院耳鼻喉科副主任醫師薑 輝

  宣武醫院婦科副主任醫師李 丹

  天津醫科大學第二醫院院長牛遠傑

  北大第一醫院普通外科副主任醫師謝學海

  順義婦兒醫院乳腺中心副主任醫師範曉波

  北京胸科醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師葉 寰

  航天中心醫院健康管理部副主任醫師穀 潔

  新京報記者 張兆慧

關注我們Facebook專頁
    相關新聞
      更多瀏覽