關口前移 發揮中醫藥獨特優勢防重症

1月3日，北京市朝陽區六里屯社區衛生服務中心，在發熱及11類症狀診療區中醫診室外，一位老年患者在等待就診。中青報·中青網記者 曲俊燕/攝

1月8日起，我國對新冠病毒感染實施“乙類乙管”，對此，國家中醫藥管理局進行了“兩個準備”和“一個強化”，即，藥品和醫療資源的準備，對中西醫結合醫療救治模式的強化。

1月3日，國務院聯防聯控機制發佈《關於做好新冠重點人群動態服務和“關口前移”工作的通知》，其中要求充分發揮中藥治療作用，堅持中西醫結合、中西藥並用，加快“三藥三方”等中藥在基層醫療衛生機構的配備和使用。要求抓住“早”“快”的原則，讓中藥在新冠病毒感染初期儘早介入治療，及時遏製輕症病人向重型、危重型發展。同日，國務院聯防聯控機制舉辦新聞發佈會，對中醫藥醫療救治工作以及中醫藥在新冠病毒感染治療中的獨特優勢進行了重點介紹。

記者從發佈會獲悉，在醫療資源的準備方面，國家中醫藥管理局擴充了中醫救治的醫療資源，加強了中醫醫院的發熱門診、急診、肺病科、ICU等科室的建設。目前，全國二級以上中醫院都設置了發熱門診，擴容了ICU床位。開展醫療救治培訓，加強了重症救治的力量，各中醫醫院還積極開展互聯網診療，緩解接診壓力。統籌使用設施設備和調配醫護人員，提升醫療資源的利用效能。

此外，國家中醫藥管理局還強化了重症救治的中西醫結合機制，要求進一步建立完善“有團隊、有機制、有措施、有成效”的中西醫結合醫療救治模式，各地救治專家組也進一步充實中醫專家的力量，進行重症、危重症的中西醫結合救治巡診指導。同時，發揮中醫藥在老年人和兒童醫療救治中的作用。

當前，我國疫情防控工作重心從“防感染”轉向“保健康、防重症”。發揮好中醫藥的作用，對於提高治癒率、降低重症率和病亡率、促進患者早日康複有著重要作用。

縮短病毒清除時間，中醫藥在新冠病毒感染治療中有獨特優勢

國家中醫藥管理局副局長、中國中醫科學院院長、中國工程院院士黃璐琦在發佈會上介紹，經過3年的疫情防控，我國已經形成了一套中西醫結合、中西藥並用的中國方案，中醫藥在新冠病毒感染治療中能夠發揮獨特優勢。

黃璐琦說，對於輕型、普通型患者，開展以中醫藥為主導的治療，可以縮短病毒清除時間，縮短患者住院時間，緩解患者臨床症狀；對於有可能轉重的患者，及早進行中醫藥干預治療，可以降低轉重率；對於重型和危重型患者，可以開展中西醫結合治療，以便有效阻斷或減緩重症向危重症的發展，促進重症向輕症的轉變，降低病亡率。去年3月，世界衛生組織中醫藥救治新冠專家評估報告會對上述療效方案給予了充分肯定。

此外，中醫藥在患者康複過程中也可以發揮優勢作用。很多患者在核酸轉陰以後還有咳嗽、乏力、出汗等症狀，中醫藥可以對症治療，發揮整體調節作用。

阻斷新冠病毒感染從輕症轉向重症發揮關鍵作用

阻斷病情由輕症轉向重症是降低死亡率的關鍵，在近期應對疫情的實踐中，中醫藥在阻斷新冠病毒感染從輕症轉向重症的過程中發揮了關鍵作用。中國中醫科學院廣安門醫院急診科主任齊文升介紹，臨床實踐發現，通過一些中醫症候能夠及時識別容易發展成重症的高危人群，對於判斷病情轉重有指導意義。“舌苔由薄轉厚變黃，舌質的顏色由淡紅轉成紫紅或者淡暗；高熱持續不退；大便稀溏或者幾天沒有大便，並且伴有食慾嚴重下降，消化功能、吸收功能變差；出現明顯虛症，比如精神萎靡，一活動就喘促，語不接續，手腳涼，出冷汗，口乾舌卷，尿少短赤等，這些中醫症候都可以作為判斷病情可能會轉重的預警指標。”

此外，中醫治療強調早期治療、“關口前移”，在阻斷病情轉重方面具有優勢。齊文升說，中醫臨床治療有3個要點：一是盡快遏製熱毒和濕熱毒邪。比如高熱持續48小時的患者，每天要吃兩劑中藥，每2-4個小時就要服用一次，還可用中藥藥湯研服安宮牛黃丸退燒醒神；二是重視通腑療法的使用。中醫認為，肺和大腸相表裡，腑氣不通，肺氣就不降，呼吸功能就不會改善，因此，中醫認為調腸治肺或者肺腸同治是阻斷病情轉重的重要措施。所以，臨床上如果患者大便不通超過24小時，就要採用生大黃泡水或者研末灌服通便；三是強調早期扶正，全程扶正。在最近發生的疫情中，重症患者以老年人或者有基礎疾病的人為主，中醫在臨床發現，這部分患者在病情早期就存在著明顯的虛症，所以中醫認為早期扶正、全程扶正是防止病情轉重的重要措施。

“處理好了邪正虛實的轉化關係，防止病邪由表入里，防止逆傳或者內陷，就能阻斷病情由輕轉重。”齊文升總結說。

中醫藥在新冠重症患者治療中效果顯著

多次支援各地新冠救治工作的廣東省中醫院院長張忠德指出，疫情發生3年來，中醫藥在新冠病毒變異毒株重症患者治療中取得了很好的效果，中西醫結合的治療方案能夠讓患者最大程度受益。

張忠德介紹，中醫在重症治療過程中能夠解決患者的突出症狀，例如高熱、腹脹、便秘、胸悶、氣喘和汗出等。張忠德說，中醫對高熱患者的治療不是採用一味藥或者一種手法，而是一套整體“組合拳”，包括中藥湯劑、中成藥、外治法、鼻飼、針灸、熱敷等多種療法。在高熱患者治療中，中藥多頻次、多組合的使用，能夠在快速降低患者體溫的同時，避免嚴重損害患者的身體。

張忠德舉例說，病人在使用機械通氣或者面罩呼吸後，往往會嚴重腹脹，大便不通，血氧不好，呼吸急促，這時要想辦法通胃腸瀦留。可以使用大承氣湯、小承氣湯來灌腸，或者用中醫手法把病人腹部積聚排出，同時再給予病人獨參湯、西洋參（單純氣虛的病人給予西洋參，陽虛的病人可給予小四逆湯配西洋參一起服用）。病人胃腸通了，四肢暖了，血氧會往上走，心率也會降下來。有一些重症和危重症患者，淋巴細胞值很低，疲倦乏力，使用中醫的獨參湯，紅細胞的回升就比較快，可以從危重型、重型轉為普通型，從而減低病亡率。

張忠德介紹說，在德爾塔毒株流行時期，廣州和蘭州地區的重症率較高，有基礎病的老年患者尤其多，當時採用的就是中醫的治療方法，宣肺、解毒、扶正，達到了扶正與去邪的平衡，取得了非常好的效果。

張忠德認為，在治療重症的過程中，用中醫的“組合拳”解決好危重症的症狀，在現代醫學的生命支持和呼吸支持下，發揮中醫藥的特色與優勢，可以達到“留命治病”“治病不傷正”的效果，為患者的後期康複打下基礎。

中青報·中青網記者 夏瑾 來源：中國青年報

2023年01月10日 12 版