新經濟觀察丨被“電信詐騙”也可以賠付 906位用戶獲賠3145萬

封面新聞記者 張越熙

2月21日，互聯網保險代理平台螞蟻保發佈了《螞蟻保平台2022年度理賠服務報告》。報告顯示，2022年，約90家保險機構與平台進行合作，保司累計向用戶理賠187.5億元，其中為310萬人次提供健康險理賠服務。2022年，用戶選擇在線上發起理賠申請的比例達到了98%，場景險理賠達到了100%在線完成，互聯網理賠服務基本普及。

重疾險理賠大數據

20-40歲中青年甲狀腺癌理賠量排名第一

理賠服務報告顯示，2022年，入駐平台的合作保司累計理賠金額超187.5億元。其中，健康險理賠服務310萬人次，重疾險、住院醫療險、門診醫療險的平均賠付金額分別為7.6萬元、1.15萬元和109元，與行業水平相近，單筆最大賠付金額為89.7萬元。

從疾病分佈上來看，重疾險的理賠數據顯示，對20-40歲的中青年來說，甲狀腺癌理賠量排名第一；60歲以上的老年群體中，肺癌的理賠量高居第一。

報告顯示，創新險種的價值顯現。例如，保險公司和平台共創的創新險種“電信詐騙險”，半年時間理賠 906位用戶賠付3145萬。此外，寵物險理賠量攀升，2022年保險公司的寵物險在平台共理賠了18萬隻寵物。

互聯網理賠體驗普及

98%用戶選擇在線理賠

伴隨著越來越多年輕人有了購置保險的需求，線上化的保險購置和理賠方式被越來越多人接受。理賠報告顯示，用戶選擇在線上發起理賠申請的比例達到了98%，而場景險則是100%在線上完成理賠。在線理賠功能會對用戶進行智能指導，用戶提交材料的準確率也大幅提升：以住院醫療險和重疾險為例，86%的用戶能一次就交對所有理賠材料。

得益於保險公司和互聯網平台的共同努力，理賠審核時效也越來越快。報告顯示，以住院醫療險為例，各家保司在平台上的“4日結案”率高達84%。這得益於平台“理賠大腦”技術，

可以智能識別107種醫療憑證，準確率高達98%。在理賠立案階段，能幫保司降低約30%的人工成本。

伴隨著互聯網保險的深入發展，技術的賦能作用也愈加顯現。2022年，螞蟻保與多家保司共同上線理賠服務“安心賠”，經過一年運行，“安心賠”今日宣佈在全程協賠和速度保障上進行升級。主要體現在可以為理賠用戶提供全程協助，以及對於不同保險種類，約定理賠審核時效上。

近兩年，螞蟻保、輕鬆保等平台在互聯網+保險中承擔著越來越多角色。互聯網與保險相結合的“保險互聯網"，將是保險數字化和數字化保險的一部分，這不僅是傳統保險的技術升級，也是一種新的參與形式。

有經濟學家指出，保險互聯網不是簡單的"互聯網技術的保險”，而應是"基於互聯網思維的保險"，是一種新的參與形式。在這種參與中，更需要關注交易結構、交易協議和內容的變化，以及保險權力契約結構的改變，不應只局限於交易技術的升級。更遠一點說，從行為主體和參與形式的角度來理解，保險互聯網將具有更豐富的內涵，展現出更多的普惠保險、民主保險和可持續保險的意義。